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头胎剖宫产后,二胎能顺产吗?

来源: 时间:2018-05-22 11:41:58

   

许多妈妈第一胎剖宫产后担心第二胎顺产会出现问题。我就曾遇到过这样的患者,她第一胎是剖宫产,二胎不孕在我这儿治好后怀孕了,当时她来医院报喜时问了我这样一个问题:第一胎剖宫产,第二胎想顺产,可不可以?我告诉她:“从医学的角度出发,头胎剖宫产的孕妇生育二胎时,妊娠方式的选择一定要看自身的身体情况和胎儿的发育情况而定。”

 

临近生产时,她向产科大夫咨询了此事,大夫说她这个想法理论上是可以实现的,她喜出望外,决定顺产。可在她妊娠的时候大夫还是给她实行了剖宫产手术……

 

看到这儿,可能很多人会问,为什么当时说她可以顺产,结果却实行了剖宫产手术呢?其实医院的这个做法我是很理解的。因为患者因上次剖宫产导致子宫切口疮痕处太薄,顺产可能会出现各种意外,为降低危险几率,医院只得再次实行剖宫产手术。

 

和上述的患者一样,很多一胎剖宫产的女性都想生二胎时能够顺产,但这并不容易。从医学角度出发,出现了以下这些情况,都不利于顺产。

 

剖宫产后顺产 

 

 

1、上次剖腹伤口较薄或者愈合不良

 

上一次剖宫产剖腹伤口较薄或者切口愈合不良,如子宫切口厚薄不匀、切口疮痕处过薄、有子宫切口硬裂或破裂,或者第一次手术切口为子宫纵切口、⊥形切口或子宫切口有严重裂伤,进行修补手术等情况。

临床经验发现,有些缝得较薄的子宫肌肉层,在二度生产进行剖宫产时,可以看见子宫被胎儿撑大,缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般,很容易发生子宫破裂。

 

子宫破裂有哪些危险?

子宫破裂就是子宫的组织裂开,胎儿可能会从子宫破裂处伸出手脚,或是完全进入腹腔。子宫裂开可能导致在生产过程或是产后出血,严重者可出现大量出血、休克、甚至死亡。

 

 

2、第一次剖宫产的指征依然存在

 

如果第一次剖宫产的指征依然存在,如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄、以及内外科合并症,则不适合再次剖宫产。

 

 

3、第二次怀孕时有严重的产科并发症

 

如重度先兆子痫、前置胎盘、胎盘早剥等,此类情况则不适于阴道分娩。

 

 

4、分娩产程进展不顺利

 

如果第二次怀孕在阴道分娩试产过程中产程进展不顺利,或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况,需紧急进行剖宫产手术。

 

 

5、二胎分娩时采用引产

 

一份发表在《美国妇产科期刊》的报告指出,剖宫产后顺产的子宫破裂比率达到1%-6%,绝大部分发生在产程中使用引产的产妇身上。研究结论建议:二胎想顺产的产妇,生头胎时应选择横切的手术切口,因为纵切的切口会导致生二胎时子宫破裂的几率会大大增加,尤其到孕中期、孕晚期、分娩期;而且要选择能提供足够应变设备的医院进行生产。

 

6、剖宫产后再次怀孕间隔时间太短

 

如果剖宫产后很快就再次怀孕,对于孕妇来说是非常危险的。这是因为剖宫产术后子宫和腹壁各层伤口的完全愈合需要一段很长的时间,只有在伤口完全愈合、具有和正常组织相同的功能后,才可以再次孕育胎儿,这样可以保证在孕育胎儿的过程中子宫不破裂。

 

那么剖宫产后多久可以再次怀孕呢?

 

关于这个问题,中西方的产科医生意见稍有不同。国外的很多研究显示,剖宫产后至少要等6个月后才能再次尝试怀孕,例如英国的产科医生认为,女性做剖宫产的次数不应超过3次,而且剖宫产后,应该等1年再怀孕。而中国的许多医生在这个问题上态度更为谨慎,她们建议剖宫产后至少2年后才能选择再次怀孕,这是由于胎儿的发育使子宫不断增大,子宫壁变薄,尤其是剖宫产手术刀口处是结缔组织,缺乏弹力,而过早的怀孕,新鲜的瘢痕容易在妊娠末期或分娩过程中胀破,造成腹腔大出血甚至威胁生命。

 

事实上,每个妈妈身体条件都不一样,剖宫产多久再生取决于女性剖宫产后子宫的恢复情况,如果女性剖宫产后子宫恢复良好、或女性自身恢复能力强,可以不用等到两年再怀孕。

 

二胎究竟该不该顺产?

 

从理论上讲,第一胎剖宫产第二胎是有顺产机会的。如果准妈妈这次没有上次剖宫产的指症,也没有出现上述的这些情况,那么第二胎是可以顺产的。

 

不过实际上很多医生认为,如果第一胎是剖宫产,剖宫产后,子宫的瘢痕,肌纤维的破坏,使子宫耐受张力的情况明显降低。那么第二胎顺产的风险很高,很可能会导致子宫破裂,或者出现大出血,危及母子生命。所以不建议二胎顺产。

 

和睦家妇产医生提醒:

一胎剖宫产的妈妈在选择二胎分娩方式时,一定要听从负责生产的医生的建议,切记不要轻信网上或者一些过来人的的“经验”,因为生产过程中可能会出现各种无法预测的问题,根据自身情况和胎儿发育情况选择合适自己的妊娠方式,母子平安才是最终目的!


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