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和睦家专家说 | 烟是如何伤“心”的?

来源: 时间:2018-06-01 11:18:50

“世界无烟日”前夕,北京和睦家医院多学科戒烟门诊举行“选择健康  远离烟草”公益讲座活动,特邀中国控制吸烟协会会长、我国著名心血管病专家胡大一教授,特邀中国疾病预防控制中心控烟办主任姜垣现场主讲吸烟与心脏健康、吸烟人群如何科学戒烟等问题。

 

现场参加人员还通过吹气的方法,现场进行一氧化碳浓度检查,直观的数值提醒烟民爱惜身体,尽早开始戒烟。528-61日,和睦家多学科戒烟门诊还进行了义诊活动。

 

北京和睦家医院多学科戒烟门诊是北京市一级戒烟门诊,由呼吸内科主任毕铭华大夫、心脏中心主任白书玲大夫、资深全科医生高艳丽大夫组成,首诊患者与医生将有40分钟的沟通交流时间,评估患者的身体情况,并给出对症的戒烟建议或方案。

 

 

根据世界卫生组织(WHO)资料显示,心血管疾病每年夺去1770万人(17.7 million)的生命,占全球死亡人数的31%。导致这些疾病(主要指心肌梗死和脑中风)的主要诱发因素包括吸烟,不健康的饮食,不爱运动的生活方式和饮酒。这些不健康的生活方式反过来引起血压高,血糖高以及超重和肥胖,从而对心脏健康造成损害。

 

通过全球心脏计划,WHO支持世界范围内各国政府通过三种技术组合对心血管疾病的预防和控制加大力度,包括烟草控制(称为MPOWER,减少盐的摄入(称为SHAKE)和初级健康机构对心血管疾病的加强管理(称为HEARTS)。其中烟草控制居于第一位。据统计,我国每天有约1.34万人因吸烟死去, 我国目前成年男性中60%以上吸烟,烟民有3亿多,且不包括二手烟受害者,而中国烟民似乎并不愿意戒烟,3亿烟民中只有17%左右的人有意愿戒烟。令人更为失望的一项数据是,中国烟民戒烟成功率仅14.4%

烟草是如何损害心血管系统呢?

 

一、烟草的成分

首先看一下烟草的成分。烟草中含有4000多种有害物质,其中40多种化学物质是致癌性的,其中又有许多对心血管和呼吸系统有害,包括:尼古丁、焦油、亚硝胺、多环芳烃、氰化氢、醛类、一氧化碳和重金属(包括镉、铝、铅、汞等) [1]

 

和睦家医院

 

二、烟草中的有害成分如何损伤心血管系统

烟草中的基本成分尼古丁和一氧化碳对心血管功能产生有害作用。可引起体内氧化与抗氧化作用失衡而倾向于氧化,导致中性粒细胞炎性浸润,蛋白酶分泌增加,产生大量氧化中间产物,称为氧化应激。氧化应激是由自由基在体内产生的一种负面作用,并被认为是导致衰老和疾病的一个重要因素。机体在内外环境有害刺激的条件下,产生活性氧自由基(ROS)可直接或间接氧化或损伤DNA蛋白质和脂质,诱发基因突变,被认为与人体衰老和各种疾病如肿瘤,心脑血管病,神经退行性疾病(老年痴呆)蛋白质变性和脂质过氧化。此外,尼古丁和一氧化碳可损伤血管内皮,导致内皮功能不全,并且与血总胆固醇和甘油三酯升高,具有保护心脏作用的高密度脂蛋白降低,胰岛素抵抗,血液高凝状态等显著相关。通过启动血管内炎症过程,吸烟可促进动脉粥样硬化进展进而引起心血管疾病[2]

 

三、烟草引起的心血管疾病

研究表明,吸烟通过多种途径增强血小板黏附聚集及平均容积、降低膜流动性等,进一步激活血小板,导致血栓形成, 从而参与多种疾病发生[3]。并且吸烟对心房基质及心脏电传导也有潜在的影响,这些影响可直接或间接地诱导心房颤动的发生[4]。国内王颖等观察发现吸烟组患者较非吸烟组患者心衰发病年龄平均提前15[5]。此外,李赛等发现长期吸烟可使原发性高血压人群的24h平均血压、昼间血压及夜间血压升高,且长期吸烟对原发性高血压人群昼夜血压调节功能影响较大[6]。吸烟可导致心肌梗死,脑中风,猝死,心力衰竭,高血压,心律失常,心肌病,主动脉瘤和外周血管疾病,是心血管疾病发病率和死亡率的主要危险因素,同时也是世界范围内首要的可预防的引起死亡的原因。

 

四、戒烟对心脏真的有益吗?

戒烟能够增加小动脉顺应性,改善内皮功能,从而改善动脉僵硬度,降低长期吸烟者的血小板聚集及血小板内氧化还原的失衡[2]。近20年来美国冠心病、脑卒中死亡率分别下降了44%59%。同期人口吸烟率从1965年的40%下降到1987年的29%。卫生部统计中心认为戒烟干预措施是冠心病和脑卒中死亡率下降的重要因素[7]。任何年龄戒烟均可获益,与持续吸烟者相比,戒烟者的生存时间更长。

 

五、如何戒烟

行为咨询 — 行为咨询可以通过多种形式进行,包括患者与医生的直接交流、电话交流、借助计算机、手机短信或团体治疗。医生应为患者提供其所能接受的最强的行为干预措施。但对很多患者而言,这仅仅是在门诊进行的简短临床咨询。一种被称为“5A[询问(Ask)、建议(Advise)、评估(Assess)、帮助(Assist)、安排(Arrange)]的简短五步干预技术,适用于门诊患者,有效提高戒断效果。

 

药物治疗 — 对于吸烟者的一线药物治疗包括尼古丁替代治疗、安非他酮或伐尼克兰。上述药物的有效性均已被证实。每种药物具有各自不同特点,可在不同患者中针对性的选择其他治疗方法 — 其他几种干预治疗已被用于戒烟,但其疗效尚未被证实。这些包括针灸、厌恶疗法和催眠。

 

针灸:一些商业戒烟项目将针灸纳入其中。然而,针对现有随机试验进行的一项荟萃分析结果发现,针灸的远期疗效和伪针灸治疗、安慰剂治疗无差异[8],但另一项单独的Meta分析结果提示其具有潜在效果[9]。针灸的效果不如尼古丁替代治疗[8].

 

对于戒烟的经济激励可能改善戒烟率[10]。尽管存在一些有效性的证据,但仍需就如何降低成本,优化经济奖励干预,以及如何预防冒充吸烟者参加戒烟以获取系统奖励等问题上进行进一步的研究[10]

 

六、其它常见问题

 关于二手烟:研究表明,无论短期或长期暴露于烟草环境中,被动吸烟与冠心病相关, 在家庭和工作场所,与不接触烟草的非吸烟者相比,暴露于烟草环境的不吸烟者冠心病风险增加。环境香烟烟雾会损害不同的解剖结构。被动吸烟作用的靶器官包括血管内皮,动脉壁和心脏。因此戒烟可使吸烟者和处于烟草烟雾环境中的被动吸烟者均获益[11]

 

关于电子烟:近年来,电子烟逐渐盛行,成为传统烟草的替代物,在劝导患者戒烟时,常常有患者提出正在使用电子烟或提出是否可使用电子烟。由于现代微电子技术的发展,为模拟传统吸烟过程提供了可能性。此外,电子烟方便并且显得时髦。然而,关于电子烟的安全性问题仍存争议。电子烟所含的可挥发有机化合物,烟草特有的亚硝胺和重金属等有害成分甚至高于传统烟。因此电子烟的害处不应低估。总之,关于电子烟作为传统烟的替代物是否安全和充分尚需进一步研究证实[12]

 

父母吸烟对胎儿的影响

研究表明,与不吸烟者母亲所生的孩子相比,每日吸烟10支以上母亲的子女舒张压较高。 母亲吸烟较父亲吸烟对胎儿影响更大,潜在的机理可能与子宫内的适应性反应有关[13]。此外,孕妇在妊娠期遭受二手烟暴露可导致早产及胎儿出生低体重。关于是否会导致自然流产有待进一步证据证实。

 

综上所述,烟草对心脏损害具有充分的科学依据,从动物实验到人群研究,从细胞水平到疾病状态的各个阶段,均可见到吸烟对心血管系统带来的伤害。中国控烟协会会长胡大一教授强调,烟草是心肌梗死和心脏性猝死年轻化排序第一的危险因素,但确是成本相对最低,效果最好的一项可防可控冠心病危险因素。做为生活在空气污染严重,食品安全令人堪忧的环境中的一员,为保护自身,家人,朋友,同事及陌生人应从我做起,从现在做起,共同为创造无烟环境而努力。


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